名医名片配资机构
姓名：杨喆
医龄：21年
职务：北京协和医学院硕士研究生导师，现任市中西医结合医院（市人民医院）副院长，皮肤风湿免疫病科、医学美容科主任
职称：副主任医师、副教授
擅长：先天性体表出生缺陷的修复重建；体表良恶性肿瘤和难治性创面的综合治疗；面部、躯体美容和年轻化等。
毕业院校及学历：北京协和医学院医学博士
坐诊时间和地点：（周二上午）门诊楼3楼3018；（周三上午）门诊楼4楼4019
老人脚趾小洞深至骨髓
82岁的李玉（化名）是一位患糖尿病多年的“老糖友”。多年来，她一直靠注射胰岛素控制血糖。在她看来，自己能吃能睡，行动利索，血糖控制得还算不错。
今年1月初，李玉的脚气复发了。因为脚痒难耐，她不经意挠了几下，不小心把脚趾挠破了。
展开剩余85%李玉没当回事，毕竟她和这个老毛病“战斗”了大半辈子。“抹点消炎药，过两天就好了。”李玉对老伴说。
谁知道这点“小伤”不仅长不好，还有越来越严重的趋势——皮肤破损处发红发热，创面明显加深。最重要的是，疼痛感一天比一天重。
李玉这才来到一家诊所就诊。换药的护士为她进行了创面的清洁和消毒，嘱咐了一些注意事项，将伤口妥帖包扎好。李玉觉得“这回伤口肯定能长上！”
可惜事与愿违，三个月过去了，李玉脚趾的小创面已然成了一个小洞，散发着阵阵臭味，脚背高高肿起，连下地走路都困难。李玉和家人终于意识到了问题的严重性，经过四处打听，找到了在市中西医结合医院（市人民医院）坐诊的北京援疆专家杨喆。
杨喆为李玉做了仔细检查，结合CT结果，判断李玉是因为血糖控制不佳导致的糖尿病足。伤口直径虽然仅有1厘米，但是深度直达骨髓。小洞里的局部软组织和骨髓均已发炎、坏死。再拖下去，李玉将面临截肢风险。
李玉听完杨喆的讲解大惊失色：“我以为是脚气导致的，怎么会和血糖有关系呢！”
杨喆向李玉详细解释了市中西医结合医院（市人民医院）糖尿病多学科专家团队对其病情的会诊结果：你虽然一直在注射胰岛素，但是空腹血糖已经达到了9.0 mmol/L，血糖控制得并不理想。而且，你也没有遵医嘱定期复查并调整治疗方案，这才导致了糖尿病足的发生。
杨喆根据李玉的情况，为她量身制订了治疗方案。先通过输液、换药等方式控制感染，待炎症消退后又为她进行了扩创治疗——将伤口深处坏死、失活的组织清理干净，通过专业方式将空腔填充起来，静待新鲜肉芽生长。7天后，再通过植皮和植皮瓣的方式彻底修复创面。
虽然治疗过程较为漫长，但最终疗效令人欣慰。在杨喆及其团队的精心治疗下，李玉脚趾的创面终于长上了，老太太又恢复了昔日的活力。出院前，杨喆再三叮嘱，一定要遵医嘱监测血糖，按时到医院随访。
“您说的我都记住啦！”李玉握住杨喆的手，动容地说道：“杨主任能留在克拉玛依给我们看病，真是咱们老百姓的福分！”
既要“雪中送炭”也要“锦上添花”
糖尿病足，简单来说就是糖尿病患者因为长期血糖控制不好，导致脚部出现的一系列问题。可以把它理解成“高血糖对脚部的长期破坏”。
“如果老太太晚来一个月，很可能脚趾就保不住了。”杨喆说，糖尿病患者的末梢神经往往比较迟钝，痛觉敏感度明显下降，脚部即便被磨破、烫伤或扎伤可能都无法察觉。当患者感到疼痛时，病情往往已经比较严重了。
在临床上，不少糖尿病患者对自己的病情并不了解，以为只要按时服药或者注射胰岛素，血糖就会一直保持平稳。殊不知，悄然升高的血糖正在沉默中“毒害”神经。此时，一点小小的外伤可能就会导致伤口迁延难愈，甚至引发截肢等严重后果。杨喆曾接诊过一位40岁的患者，该患者因为血糖控制不佳，依从性较差，患上了严重的糖尿病足，最终只能通过截肢挽救生命。
“这是我们最不希望看到的结果，如果能及早干预、对症治疗，就能避免悲剧的发生。”杨喆说，不少市民对整形外科不了解，总以为就是搞“医美”，实际上，该专业的诊疗范畴非常宽泛，可以说，从头到脚的疾病都能治，治疗价值归纳起来可分为两大类：一是“雪中送炭”，二是“锦上添花”。
所谓“雪中送炭”，主要是指修复重建，包括先天性体表出生缺陷的修复重建，如唇腭裂、外耳畸形、多指并指、会阴外生殖器畸形等；以及体表良恶性肿瘤和难治性创面的综合治疗，如黑痣、血管瘤和血管畸形、神经纤维瘤病、大面积瘢痕、压疮、糖尿病慢性创面、外伤和感染引起的复杂创面的综合治疗及修复。
而“锦上添花”则主要是指医疗美容，这包括注射微整形、眼部美容和眼周年轻化、面部除皱和年轻化、乳房整形、吸脂和体型雕塑等。
在克拉玛依，以上两方面的医疗力量均比较薄弱。对于罹患体表出生缺陷畸形需接受修复重建手术、存在大面积体表肿瘤或面临难治性创面修复难题的患者来说，只能辗转到“北上广川”等大城市求医。
为了提升相关医疗人员的专业水平，近3个月以来，杨喆举办了3次面向全疆基层医疗人员的专题培训，系统地为基层医护人员传授了慢性创面诊治、体表肿瘤综合诊疗和先天畸形防治的专业知识，惠及超过400名医疗工作者。
“提升基层医生的诊疗能力，是实现疾病早发现、早诊断、早治疗的关键，能有效减少误诊和漏诊的发生。”杨喆说，随着医疗技术的快速发展，整形外科领域的技术也在持续革新。如今，通过先进的整形外科技术，如游离组织移植、皮肤扩张技术、显微外科、新型生物材料等，不仅能显著提升治疗效果，还能大幅减轻患者的治疗痛苦，显著改善他们的生活质量。
“虽然现代医疗技术能够有效治疗严重的糖尿病足，但这本质上还是一种‘拆东墙，补西墙’的应对方式。”杨喆表示，从源头管控好血糖、防止感染，通过早期干预和系统管理，从根本上预防慢性创面的形成才是“上上策”。
“我会全力将北京协和先进的知识、技术、理念带到克拉玛依，既为深受疾病困扰的患者‘雪中送炭’，也为广大求美者‘锦上添花’！”杨喆说。
莫让小伤成顽疾，早期干预是关键
对于难治性创面的防治，杨喆提出了以下建议：
1、从源头管控基础疾病。难治性创面多继发于糖尿病、血管病变等慢性病，必须严格控制血糖、血压、血脂等指标。糖尿病患者应定期监测血糖及糖化血红蛋白，遵医嘱定期随访，同时改善微循环，从根源上降低创面发生风险。
2、早期干预，避免小伤变大患。正常伤口愈合会经历三个典型阶段：首先是持续1—3天的炎症期，表现为伤口局部红肿、疼痛；随后进入3—21天的增生期，此时新生肉芽组织开始生长；最后是长达数月的重塑期，伤口逐渐收缩成熟。若伤口愈合进度明显滞后于上述周期，比如糖尿病患者3天不见好转、普通人2周仍未痊愈，往往提示可能存在感染、局部缺血或糖尿病等全身性疾病的风险，应尽早就医排查。
3、对症治疗。市中西医结合医院（市人民医院）成立了糖尿病多学科协作门诊，整合了内分泌科、整形外科、皮肤科、中医科、营养科、骨科、康复科等资源，可以综合解决糖尿病患者血糖控制不佳、感染、营养不良等问题，并给出个性化健康管理方案。
4、强化患者教育与长期随访。相关科室的医护人员应指导患者掌握日常护理技能如正确换药、减压鞋垫使用等。并为患者建立随访档案，对愈合创面进行定期复查配资机构，预防复发。
发布于：新疆维吾尔自治区